«Туберкулёз является социальной болезнью, которая отражает социальное и экономическое состояние страны, образованность её народа, доступность охраны здоровья, а также политику Правительства».

Ю.И. Фещенко, В.М. Мельник, В.Г. Матусевич, Л.В. Арефьева.
24 марта 2008 г. – Всемирный день борьбы с заболеваемостью
туберкулёзом. // Украинский пульмонологический журнал. –
2008. – №1.

В год на территории Украины регистрируется 81 случай туберкулёза на 100 тысяч населения. С 1995 года в Украине официально объявлена эпидемия туберкулёза. В нашей стране количество умерших от этого заболевания составляет 80-90% умерших от всех других инфекционных и паразитарных болезней. В Луганской области по заболеваемости туберкулёзом город Стаханов (вместе с Алчевском) занимает первое место. Тема туберкулёза обширна. Я попросила главного врача Стахановского областного противотуберкулёзного диспансера Владимира Демьяновича ФЛЕРЧИКА ответить на несколько наиболее актуальных вопросов.

– Правда ли, что туберкулёзом человек инфицируется ещё в детстве? При каких условиях возникает заболевание? Какими путями возможно заражение туберкулёзом?
– Да, первичное инфицирование происходит обычно в детском возрасте вследствие повсеместного распространения микобактерий туберкулёза. Туберкулёзная инфекция попадает в органы дыхания, затем в кроветворное русло и может осесть в любом органе. После первичного инфицирования у ребёнка в течение 1-2 месяцев вырабатываются антитела, формируется специфический иммунитет к туберкулёзной инфекции. Во взрослом возрасте может произойти реактивация тубинфекции. Предпосылками для этого является всё, что снижает иммунитет человека: низкий уровень жизни (плохие жилищно-бытовые условия, неполноценное питание); асоциальный образ жизни; наличие хронических заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция; операции, тяжёлые стрессы. Основные пути заражения туберкулёзом — воздушно-капельный и пылевой. Источниками инфекции являются больные, страдающие бациллярными формами туберкулёза. В сутки больной с мокротой выделяет от 15 млн. до 7 млрд. палочек туберкулёза, которые распространяются в радиусе 1-6 м. Реже (1-5% случаев) можно заразиться от больных туберкулёзом домашних животных, обычно при употреблении непастеризованного молока. Туберкулёзом болеют не только люди, но и свыше 55 видов диких и сельскохозяйственных животных, птицы, рыбы. К человеческому виду микобактерий туберкулёза восприимчивы собаки, кошки, свиньи, крупный и мелкий рогатый скот. Пассивными переносчиками микобактерий туберкулёза являются мухи, тараканы, клещи. Инфицирование туберкулёзом возможно также через царапины и ссадины на коже, при поцелуях, докуривании чужих сигарет, через книги, при нанесении татуировки.

– Для диагностики тубинфицирования детям делают пробу Манту. Расскажите немного о ней.
– Проба Манту — иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.
Реакция Манту считается:

• отрицательной — при полном отсутствии уплотнения или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
• сомнительной — при “пуговке” размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения;
• положительной — при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм;
• очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.

Наличие в организме ребёнка туберкулёзной инфекции ещё не означает, что есть и само заболевание. Реакция на пробу Манту может быть положительной как следствие прививки БЦЖ, аллергических реакций, недавно перенесенных инфекций, хронических заболеваний, неправильного обращения с «пуговкой». На результаты пробы может влиять даже неблагоприятная экологическая обстановка.

– Когда заходит речь о туберкулёзе, в первую очередь подразумевают туберкулёз органов дыхания: лёгких, бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Но туберкулёз многолик. Расскажите, пожалуйста, о внелёгочных формах туберкулёза.
– Как известно, в организме человека туберкулёз может развиться в любом органе. В Украине внелёгочный туберкулёз является одним из наиболее трудно диагностируемых заболеваний. Значительное количество больных внелёгочным туберкулёзом (ВТ) не выявляется, потому что врачи общелечебной сети недостаточно владеют вопросами диагностики ВТ, слабо развита структура противотуберкулёзной службы ВТ. Например, туберкулёз оболочек мозга и центральной нервной системы на территории страны несвоевременно диагностируется в 65-75% случаев, отсюда и высокая (до 44%) смертность от этой патологии.
Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

1. Туберкулёз мозговых оболочек и нервной системы.
2. Туберкулёз кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов.
3. Туберкулёз костей и суставов.
4. Туберкулёз мочевых (почек, мочевыводящих путей) и половых органов.
5. Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки.
6. Туберкулёз периферических лимфатических узлов.
7. Туберкулёз глаз.
8. Туберкулёз других органов: печени, селезёнки, надпочечников, сердечной мышцы и т.д. Встречается редко.

В начале развития туберкулёза различных органов и систем преобладает интоксикационный синдром. Для него характерны слабость, быстрая утомляемость, ночной пот, повышение температуры тела, постепенное похудение, головная боль. Затем нарастают специфические признаки заболевания. К примеру, при туберкулёзе глаза возникает боль в глазу, которая распространяется на всю половину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении роговицы, стекловидного тела и других отделов глазного яблока возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения.

– Какие внелёгочные формы туберкулёза распространены в Стаханове?
– Среди внелёгочных форм в городе наибольшее распространение получил туберкулёз костей и суставов. В 2006 году выявлено 19 больных, в 2007 — 13, в 2008 г. — 18. Туберкулёз костей и суставов чаще всего начинается в костях с густо разветвлённой сосудистой системой: позвонках, костях запястья, стоп, а также других костях конечностей и их околосуставной части. Ранние признаки костно-суставного туберкулёза – боли, ограничение подвижности, атрофия и напряжение мышц около зоны поражения. Также в городе встречаются редкие случаи туберкулёза почек, глаз (по одному случаю в 2007 г.). Пациенты с туберкулёзом костей и суставов проходят лечение в Костно-туберкулёзном санатории, который находится рядом с тубдиспансером. Больные с другими внелёгочными формами направляются в Областной Луганский противотуберкулёзный диспансер.

– Какова общая заболеваемость туберкулёзом и заболеваемость детей, подростков в г. Стаханове?
– В 2008 г. общая заболеваемость туберкулёзом составила 155,6 человек на 100 тысяч населения (в 2007 г. – 147,6 чел. на 100 тыс.), заболеваемость детей — 28,8 на 100 тыс., подростков — 30,7 на 100 тыс.

– Сколько человек прошло лечение в условиях стационара Стахановского областного противотуберкулёзного диспансера в 2008 г.?
– Стационар рассчитан на 130 коек. В 2008 году в стационаре пролечено 387 больных, из них 202 человека – жители г. Первомайска, Кировска и др.

– Сложно ли вылечить туберкулёз?
– К сожалению, непросто. Основной метод лечения — химиотерапия. Лечение длительное – занимает от 6 месяцев до 2 лет. Проводится одновременно 4-5 видами противотуберкулёзных препаратов. Главные принципы лечения туберкулёза – контроль и непрерывность. Если принимать лекарства нерегулярно, лечиться неполным набором препаратов или раньше времени прервать лечение – высок шанс возникновения лекарственно-устойчивого туберкулёза. Как дополнение к химиотерапии рекомендуются препараты для повышения иммунитета, витамины, народные средства. Для профилактики туберкулёза и при его лечении нужно полноценное питание — мясо, рыба, молоко, творог, сыр, яйца, сливочное масло, овощи и фрукты.

– Владимир Демьянович, улучшилась ли материально-техническая база Стахановского областного противотуберкулёзного диспансера в 2008 г.?
– В 2008 г. бюджет противотуберкулёзного диспансера составил 4 886 880 грн. и в течение года он выполнен практически на 100%. Мы активно занимались реконструкцией системы отопления с оборудованием газовой котельной. В результате в 2009 г. в лечебном корпусе тепло, довольны и сотрудники, и больные. Впервые за 36 лет моей работы я могу сказать, что у нас соблюдается температурный режим. В 2008 г. был выполнен текущий и капитальный ремонт в лечебном корпусе. Большая часть окон заменена металлопластиковыми, что позволяет сохранять тепло и улучшило режим вентиляции. Диспансер приобрел новый легковой автомобиль, много холодильного оборудования, 3 компьютера, 5 кондиционеров. В ближайшее время ожидаем подачу горячей воды в лечебный корпус. Подводя итоги, можно сказать, что 2008 г. был для нас очень успешным и плодотворным. В 2009 г. надеемся продолжить работу по укреплению материально-технической базы.

– Ваши прогнозы относительно распространения туберкулёза среди населения Украины.
– Отвечая на этот вопрос, я процитирую директора института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, главного фтизиатра и пульмонолога МОЗ Украины Ю.И. Фещенко: «Что касается прогноза эпидемической ситуации с туберкулёзом в Украине, то он таков: если социально-экономические условия в нашей стране будут хуже, чем сегодня, то заболеваемость туберкулёзом в ближайшие 10 лет может увеличиться в 2 раза, а смертность в 2,5 раза... если же социально-экономическая ситуация улучшится, то заболеваемость может увеличиться лишь на 5-10%, а смертность — уменьшиться на 10%».

Ирина БРАЖКО

Читать дальше...

Только выдержка...

В Стаханове и ближайших городах наблюдается повышенное предложение услуг по установке электроотопления. Электрическое отопление современно, относительно экономично, имеет немало преимуществ. Особенно привлекает потенциальных клиентов более дешевая по сравнению с индивидуальным газовым отоплением стоимость оборудования, материалов, работ. Как и во всем, в вопросе монтажа электроотопления, есть свое главное «но» – выдержит ли электропроводка квартиры, подъезда, дома? С этим и другими вопросами я обратилась к начальнику Стахановского РЭС ООО «Луганское энергетическое объединение» Игорю Леонидовичу Шалютину.

– Игорь Леонидович, согласовываются ли работы по установке систем электроотопления с РЭС?
– Сложилась порочная практика: фирмы, которые предлагают монтаж электроотопления, не согласовывают свои действия с РЭС, более того, утверждают, что РЭС это не касается. Мы начали работать в данном направлении, инициируем встречу с городским головой г. Стаханова С.В. Жевлаковым, чтобы совместными усилиями решать проблему. Жителям города массово разрешают отключаться от централизованного отопления. Мы хотим, чтобы жители, устанавливающие в своих квартирах индивидуальное отопление – газовое или электрическое, согласовывали это с нами для того, чтобы РЭС мог устанавливать им электронные счетчики. Получив в КП «Стахановтеплообеспечение» списки квартир, отключенных от централизованного теплоснабжения, мы провели рейд и столкнулись с тем, что отдельные жильцы умышленно не открывают дверь. Если жильцы не пускают в квартиру сотрудников РЭС, можно с большой вероятностью предполагать хищение электроэнергии.

– Что вы посоветуете жителям города, которые хотят установить электроотопление? Основной вопрос, который их беспокоит – выдержит ли электропроводка?
– В первую очередь нужно обязательно прийти в РЭС за консультацией – к начальнику или главному инженеру, мы посмотрим схему электроснабжения дома. В городе есть дома, электрокоммуникации которых находятся в нормальном состоянии и не перегружены. Например, на Южном микрорайоне кабельные линии прокладывались в 1985-87 г.г., у них еще имеется запас прочности. Среди хрущевок Северо-Восточного микрорайона много проблемных домов с изношенными электропроводкой и кабельными линиями. Такая проводка просто не выдержит нагрузку от электроотопления. В наши дни люди оборудуют свои жилища разнообразной бытовой техникой, это уже нагружает кабельные линии до предела. Конечно, необходимо менять электропроводку в квартире, но проводка в подъезде остается «гнилой», да и кабельную линию лет 50 лет не меняли. Так что самовольная установка электроотопления без консультации с РЭС чревата тем, что жильцы могут остаться без света и тепла. Приведу пример. В новогоднюю ночь часть квартир девятиэтажного дома по ул. Курченко, 19 осталась без электричества. Дом не отапливается, люди грелись электрообогревателями, кабельная линия не выдержала нагрузки. Работники РЭС встретили Новый год, протягивая новый кабель. В 1:20 подача электроэнергии на дом была возобновлена.

– Действительно ли электроотопление дешевле газового?
– Неправда, индивидуальное газовое отопление дешевле. Владельцы электроотопления оплачивают электроэнергию не по 24,36 коп., а дороже. Они должны ставить отдельный счетчик для электроотопления. И еще один момент, если вам предлагают поставить один электроконвектор под окном и убеждают, что он будет обогревать всю комнату – не верьте. Чтобы помещение отапливалось хорошо, понадобится несколько электроконвекторов в зависимости от площади.

– После подорожания российского газа, в Украине идет речь об увеличении использования электричества, как вы оцениваете эту перспективу?
– В связи с удорожанием газа электроэнергия действительно становится более выгодной. Но, говоря о переходе на электроотопление учреждений, жилых домов, нужно каждый населенный пункт рассматривать отдельно. Для молодых городов с новыми кабельными линиями электроотопление может быть перспективой. В Стаханове преимущественно старые дома, кабельные линии изношены, перегружены – переход на электроотопление не возможен без масштабной модернизации электросетей, а это очень дорого.

Ирина БРАЖКО

Читать дальше...

Только выдержка...

В редакцию обратился частный предприниматель К. с жалобой: «На каком основании РЭС требует предоплату электроэнергии за 2 месяца? Считаю это нарушением Конституции Украины и антимонопольного законодательства. Я же не требую у своих клиентов приобрести мои товары и услуги на 2 месяца вперед для того, чтобы эти деньги заплатить РЭС в качестве предоплаты. Я не обязан обеспечивать выживаемость ООО «ЛЭО» в условиях кризиса и платить за не оказанные услуги. Правомочны ли требования РЭС?»


На вопрос, заданный предпринимателем, мы попросили ответить начальника Стахановского РЭС ООО «ЛЭО» И.Л. Шалютина:
– В «Правилах пользования электрической энергией» предусмотрены авансовые платежи за электроэнергию, пункт 6.6 Правил гласит: «Оплата электрической энергии, которая отпускается потребителю, осуществляется потребителем, как правило, в форме предварительной оплаты в размере стоимости заявленного объема потребления электроэнергии на соответствующий расчетный или плановый период». Ранее, в текущем месяце оплачивалась электроэнергия, потребленная в прошлом месяце. Платили, кому когда вздумается, образовывалась задолженность. Предоплата гарантирует отсутствие задолженности за потребленную электроэнергию.

Также нас проконсультировал Михаил Сергеевич Новиков, ведущий специалист Стахановского городского управления юстиции Луганской области:
– Отношения по поставке электроэнергии в первую очередь регулируются гражданско-правовым договором о поставке электрической энергии, проект которого предоставляется поставщиком электроэнергии. Соответствие данного договора нормам действующего законодательства мы не будем ставить под сомнение, поэтому при рассмотрении действий ООО «ЛЭО» будем отталкиваться, прежде всего, от этого договора. Договором о поставке электрической энергии предусмотрен следующий порядок расчетов за использованную электрическую энергию. Потребитель не позднее 20-числа месяца, следующего за расчетным, снимает показатели электросчетчика и передаёт их поставщику (ООО «ЛЭО» в нашем случае), после чего поставщик выписывает счёт на оплату полученной электроэнергии. В соответствии с Порядком расчётов, который является дополнением к договору, потребитель должен в течение 5-ти дней, начиная со следующего дня после получения счета, должен оплатить данный счет.
Практика ООО «ЛЭО» относительно Предупреждения об ограничении поставок электроэнергии, где выставляется задолженность за электроэнергию, которая будет потреблена в будущем, не соответствует условиям договора. И ограничение поставок электроэнергии, либо их полное прекращение, в связи с неоплатой данной суммы противоречит не только договору, но и действующему законодательству.

Мнение редакции. ООО «ЛЭО» вместе со всей страной переживает трудное кризисное время. В интервью корпоративному изданию генеральный директор ООО «ЛЭО» Виталий Цадо сказал: «Наша компания одна из первых ощущает изменения в металлургии, машиностроении и т. д. Ведь на эти важные отрасли приходится шестьдесят процентов потребления электроэнергии. Поэтому перемены несут за собой снижение электропотребления и платежной дисциплины». На пресс-конференции заместитель генерального директора ООО «ЛЭО» Михаил Прочан отметил, что сложилась «критическая ситуация, связанная с расчетами за купленную в ГП «Энергорынок» электроэнергию. Требования оптового поставщика ужесточились. Представители госпредприятия, несмотря на сложную обстановку, требуют стопроцентную оплату купленной на рынке энергии, чтобы не сорвать оплату генерирующих предприятий за потреблённый газ». Промышленные предприятия стали покупать меньше электроэнергии, предприятия теплообеспечения задолжали энергетикам. Чтобы остаться «на плаву» и вовремя рассчитываться с ГП «Энергорынок» ООО «ЛЭО» решило пополнять свои «сусеки» за счет взимания с предпринимателей предоплаты за электроэнергию. Следующим, закономерным шагом будет ужесточение контроля над потребительской дисциплиной населения – своевременностью оплаты, отсутствием хищений электроэнергии.

Подготовила Ирина БРАЖКО

Читать дальше...

Только выдержка...

По мнению докторов, врачебная ошибка – это ошибка врача в профессиональной деятельности вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества. Если по вине врача пострадал ребенок, родителям все равно был ли доктор некомпетентен или «добросовестно заблуждался», или его отвлекли от исполнения обязанностей проблемы личного характера. Украинские врачи работают в сложных условиях, но это не снимает с них ответственности за ошибки. Мы знаем замечательных докторов, которые всю жизнь повышают свой уровень знаний, с уважением и сочувствием относятся к пациентам, а есть эскулапы, чья работа становится поводом для черного юмора – из разговора двух врачей: «Ну что, пусть живет или будем лечить?» Одним из самых показательных примеров врачебных ошибок и их непоправимых последствий может послужить трагическая история российского 50-летнего врача Владимира Пилипенко. Всё началось 31 декабря 2006 г., когда в краевую детскую инфекционную больницу Краснодара доставили двухмесячную малышку Соню Куливец с диагнозом "коклюш". Девочке неудачно ввели катетер, после чего начался тромбоз артерии правого предплечья. Родителям об осложнениях врачи ничего не сообщили. Срочная операция, которая помогла бы сохранить ребенку руку, проведена не была. Началась гангрена и двухмесячной девочке ампутировали ручку. Экспертная комиссия пришла к выводу, что ребенок стал инвалидом из-за ошибки медработников. В отношении врача анестезиолога-реаниматолога детской специализированной инфекционной больницы В. Пилипенко и медсестры Е. Сеничевой было возбуждено уголовное дело. Им предъявили обвинение по части 2 статьи 118 УК РФ "Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей". 19 ноября 2007 года суд приговорил медработников к году лишения свободы в колонии-поселении каждому. Кроме того, суд лишил осужденных права заниматься медицинской практикой: врача – на два года, медсестру – на год. Виновные дважды обжаловали приговор, суд незначительно сократил сроки заключения. В 2008 г. доктор В. Пилипенко умер в следственном изоляторе, совершив самоубийство. Такие случаи – редкое исключение в медицинской практике, куда больше «безобидных» по мнению врачей случаев, когда ребенку ставится ошибочный диагноз, подбирается неправильное лечение, завышается дозировка лекарства и т.д. Чтобы избежать врачебных ошибок, родителям нужно ответственно подойти к выбору педиатра, лечащего врача, быть в курсе лечения, обсуждать с доктором все назначения, при необходимости консультироваться у других специалистов.

Что думают по поводу врачебных ошибок сами врачи, как правильно построить взаимоотношения с участковым педиатром, я узнала у заведующего детской поликлиникой г. Стаханова А.В. Стефанова.

– Александр Владимирович, почему ошибаются детские врачи?
– Обсудим эту проблему на примере недавнего случая - у ребенка после операции возникли осложнения. Случай расценивался родителями, как врачебная ошибка. Начальником управления здравоохранения была назначена комиссия по случаю определенной побочной реакции и сложности, возникшей в момент проведения операции у ребенка. Я был председателем комиссии. Рассмотрев все факты, учитывая, что врачи достаточно часто встречаются с такими осложнениями, комиссия пришла к выводу: имел место несчастный случай. Это был тот вариант, когда особенности анатомо-физического строения ребенка, особенности состояния его организма, особенности состояния его органов и систем, особенности его иммунитета не позволили нам полностью спрогнозировать побочные реакции и осложнения, а спрогнозировать их достаточно сложно, потому что организм каждого ребенка специфичен, имеет свои индивидуальные особенности. Так что случаи врачебных ошибок были, есть и будут. Утрированно говоря, любое осложнение, любую неожидаемую реакцию со стороны организма ребенка можно расценить, как ошибку со стороны действий врача. Например, назначение лекарства вызвало у ребенка аллергию. Спрогнозировать этот вариант сложно. Если мать по своему усмотрению дает ребенку какой-то медикамент и у него возникает аллергическая реакция, то никакой ответственности за это никто не несет. Естественно, к медработникам повышенные требования, с их стороны – более серьезная ответственность.

– Считается, что в детском возрасте диагностика заболеваний затруднена, это влияет на частоту врачебных ошибок?
– Все что касается здоровья ребенка – серьезно, важно и очень сложно. Ряд заболеваний встречается только в детском возрасте. Особенности протекания детских заболеваний влекут за собой такое разнообразие клинической картины, которое накладывает на врача огромную ответственность за принятие решения, особенно, если это решение предусматривает воздействие на ребенка более сложное, чем назначение медикаментов, например, оперативное вмешательство. Поэтому при любых изменениях в состоянии здоровья ребенка иногда счет идет не на дни, а на часы и минуты. Врачи это понимают, осознают ответственность при посещении ребенка, особенно грудного возраста. Случаи врачебных ошибок достаточно редки в практике участковых педиатров, потому что они никогда полностью не полагаются на мнение мамы о том, что ребенку лучше или не хуже. Не хочу умалять значения мамы, она тоже акцентирует внимание на изменении состояния ребенка, но только врач может правильно оценить состояние здоровья ребенка, поставить диагноз, акцентируя внимание на симптомах, которые, подчас, бывают неадекватными.

– Что вы посоветуете родителям, которые занимаются самолечением своего ребенка, не спеша обращаться к докторам?
– Детский организм в плане выздоровления, оздоровления благодарен, в детском возрасте все эти процессы протекают быстрее, но для этого нужно своевременное правильное лечение, правильное назначение реабилитационных средств. Учитывая нынешнюю ситуацию, когда экологическая обстановка постоянно ухудшается, иммунная система у детей ослаблена, рассчитывать на то, что ребенок выздоровеет самостоятельно, что болезнь «сама пройдет» ни в коем случае нельзя. Особенности детского организма сейчас совершенно не те, какими были 5-10-20 лет назад и с каждым годом они изменяются не в лучшую сторону. Тем более, что каждый ребенок совершенно различен с другими детьми, имеет абсолютно индивидуальные, уникальные особенности развития организма ребенка. Поэтому в любом случае родители должны внимательно относиться к назначениям врача, своевременно обращаться к нему в случае жалоб со стороны ребенка или своих подозрений.

– Если родителей не устраивает участковый педиатр, имеют ли они право выбрать другого врача?
– При существующей ныне участковой системе оказания медпомощи детям участковый врач прикреплен к определенному количеству детей, по нормативам их должно быть 800. Это определенное количество улиц, домов, семей, в которых участковый врач-педиатр становится «членом семьи», потому что в любой момент родители ребенка могут к нему обратиться. Безусловно, родители имеют право выбрать участкового врача. Такие случаи есть. Для этого нужно желание семьи сотрудничать именно с этим педиатром и договоренность с врачом, поскольку у врача есть свой собственный участок, собственные пациенты. Он должен соответствующим образом наблюдать всех детей, вести профилактическую работу. Тем не менее, прецеденты с переходом от педиатра к педиатру будут. Но в любом случае найти взаимопонимание с участковым врачом несложно, если целью родителей будет здоровье ребенка, а не амбициозные заключения и вопросы к врачу, которые не входят в его компетенцию. Я не приветствую тот вариант, когда родители меняют участковых врачей. Вся проблема в том, чтобы найти общий язык, а его всегда можно найти. Оптимальный вариант – постоянный врач-педиатр, наблюдающий ребенка с грудничкового возраста. Участковый врач наиболее хорошо знает ребенка, условия, в которых он растет и развивается, специфичность его организма.

– Когда родители сомневаются в правильности диагноза, медикаментозных назначений, могут ли они пройти повторное или углубленное обследование в других лечебных учреждениях, обжаловать действия врача?
– Сейчас нет никаких проблем с тем, чтобы родители провели более углубленное обследование ребенка. Все зависит от желания родителей и их материальных возможностей. Для примера приведу случай нежелания матери заниматься здоровьем ребенка. Мальчик 13-ти лет в очень тяжелом состоянии попал в реанимацию – почечная недостаточность. Заболевание почек было выявлено еще в раннем школьном периоде. Постоянные уговоры, требования врачей о дополнительном обследовании ребенка не выполнялись. В г. Стаханове ряд обследований невозможно провести, но это можно сделать в ближайших крупных городах – Алчевске, Луганске, Донецке. Родители мальчика – люди не бедные, все, что от них было нужно – купить билеты, повезти ребенка хотя бы в областной центр, его обследовали бы бесплатно, как жителя области. Родителям нужно было потратить один день на то, чтобы дообследовать ребенка, но они упорно игнорировали рекомендации доктора. Врожденные особенности почек ребенка привели к хроническому пиелонефриту. Каждый год мальчику нужно было проходить курс лечения в стационаре, но родители ни разу не выполнили этого условия, они не обращали внимания на болезнь ребенка, относились к ней, как к чему-то банальному, время было упущено. Ребенка выходили в реанимации, в настоящее время он нуждается в постоянном лечении. Медицина носит рекомендательный характер, мы не милиция. В некоторых случаях приходится настаивать на госпитализации ребенка в асоциальных семьях. К одной такой семье приезжали в течение 2-х дней, всего было нанесено около 6 визитов участкового врача и работников социальных служб, чтобы убедить мать госпитализировать трехмесячного ребенка с обструктивным бронхитом. Можно привести сотни примеров безразличия родителей к собственным детям. Напоминаю о том, что, собравшись «завести» ребенка, прежде нужно обеспечить ему надлежащие условия жизни. Обжаловать действия участкового врача можно и нужно, если в этом возникает необходимость, но я должен сказать, что 99% жалоб родителей на врачей – надуманные. Их главные причины – амбициозность родителей и их личная неприязнь к доктору. Врач вправе предъявить претензии, если родители не выполнили его рекомендации, вошли в кабинет в верхней одежде и т.п. Нормальная техника взаимоотношений врача и пациента – врач рекомендует, пациент должен выполнять. Если вы не выполнили предписания врача, и он сделал вам замечание, обижаться в этом случае нужно на самих себя. Если ребенок отказывается принимать препарат или он ему не подходит – сразу же поставьте доктора в известность, он найдет выход из ситуации.

– Если родители прочитали инструкцию к лекарственному препарату и сочли, что он не подходит их ребенку, как должен реагировать врач? Обычно, врачей это очень раздражает.
– Умный врач отреагирует адекватно. Опасения родителей можно понять, ведь у большинства препаратов есть противопоказания, побочные действия. Врач обязан объяснить родителям ребенка, почему он назначил именно этот препарат или сочетание препаратов, а не иной, не тот, который рекомендует другой врач или знакомые родителей. Издавна считалось, что назначения врача должны безоговорочно исполняться, но времена меняются – препаратов большое количество, родители знают индивидуальные особенности своего ребенка, поэтому они имеют полное право попросить врача обосновать назначенное лечение. И врачи к этому должны привыкнуть, хотя некоторым докторам перестраиваться сложно. Но, привыкнув к тому, что их постоянно спрашивают, они будут без напоминаний все объяснять родителям. Есть еще такой вариант поведения родителей – консультируются у одного врача, потом приходят ко второму, третьему и т.д., начинают искать определенный диссонанс в действиях врачей. Не стоит этого делать, протокол лечения общий, но с учетом особенностей течения заболевания, особенностей состояния ребенка в данный момент и назначается определенный комплекс препаратов, а ассортимент их широк, поэтому разные доктора могут назначить разные лекарства, но одного спектра действия.

О правах больных детей и их родителей, о том, как вести себя, если ребенок стал жертвой врачебной ошибки, рассказал Михаил Сергеевич Новиков, ведущий специалист Стахановского городского управления юстиции Луганской области.

К сожалению, ошибка врача в наше время не такой уж редкий случай. К тому же наблюдается тенденция к замалчиванию случаев, когда врачебная ошибка навредила здоровью больного ребенка, – их огласка не нужна ни врачу, ни руководству больницы, в которой он работает, да и органам охраны здоровья портить свою статистику не очень хочется. А родители детей, пострадавших от некомпетентного медицинского работника, чаще всего относятся к происшедшему как к тому, чего уже не изменить. Виновный оказывается безнаказанным и, ожидая, что в следующий раз ему опять всё сойдет с рук, снова относится безответственно к своим обязанностям. Но это никого не волнует, ведь мы знаем, что в следующий раз в руках такого медработника будет уже не наш ребенок, а чей-то другой.

Такое отношение к подобным ситуациям в нашем обществе довольно распространено, однако является крайне неправильным. Закон способен защитить пострадавших пациентов. Законодатель в данном случае предусмотрел практически все деяния неквалифицированного врача, которые могут навредить нашим детям, и отнёсся к ним настолько серьезно, что включил их в Уголовный кодекс Украины. К таким деяниям, в частности, относится ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, не предоставление помощи больному медицинским работником, нарушение прав пациента, нарушение права на бесплатную медицинскую помощь и другие действия и бездействия, которые причинили бы существенный вред здоровью. В таких случаях информация о совершении преступления передается в органы внутренних дел, которые и привлекают виновных лиц к ответственности.

Действующее законодательство также предусматривает ряд прав граждан, которые способствуют им в решении проблем со здоровьем, а также в исключении врачебных ошибок. Так Закон Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» и Гражданский кодекс Украины устанавливают, что человек с 14-ти лет имеет право на выбор врача и методов лечения им рекомендованных, выбор лечебного заведения. Отказаться же от лечения, а также получить полную информацию о своём здоровье может только совершеннолетнее лицо. Родители же имеют право на полную и достоверную информацию о состоянии здоровья ребенка, они выступают как представители ребёнка при возмещении причиненного здоровью вреда и обжаловании неправомерных решений и действий работников учреждений и органов здравоохранения.

Если все же вы попали в ситуацию, когда вашему ребёнку необходимо "лечение после лечения", помните, что вы вправе потребовать с лечебного учреждения возмещения материального и морального вреда. В таком случае первым шагом будет составление письменного заявления руководителю медицинского учреждения. Письмо оформляется по общему правилу, в 2 экземплярах: один передается через секретаря главному врачу; на 2-м экземпляре (который вы оставляете себе) секретарь делает пометку о принятии данного заявления (дату, подпись). По общему правилу ответ на ваше заявление должен быть выслан в течение 1 месяца. В заявлении надо коротко и ясно изложить суть того вреда, который причинили вашему ребёнку.

Если ответ от непосредственных нарушителей ваших прав и прав вашего ребёнка вас не удовлетворит, наиболее правильным выходом будет обращение в суд за взысканием затрат на «перелечивание» и морального ущерба.

Ирина БРАЖКО

Читать дальше...

Только выдержка...

По мере нарастания кризиса пресса испытывает все более жесткую цензуру со стороны власти, когда заходит речь о непопулярных мерах. Непопулярные меры в своем большинстве касаются бюджетных организаций, работники которых предпочитают помалкивать, дабы не навлечь на свои головы чего-то более страшного, чем бесплатный отпуск. Бюджетников мне жаль, но истина дороже. Я задала представителям интеллигенции два вопроса: «Ваше мнение о том, что в кризис пытаются сэкономить на бюджетниках. На какую политическую силу вы надеетесь?» По настоятельным просьбам опрошенных их имена и отчества изменены.

Надежда Ивановна, учитель:
— В советские времена нас учили, что кризис — неотъемлемая часть капитализма. Теперь на собственном горьком опыте мы убеждаемся, что такое кризис, когда государство решает проблемы за счет ухудшения жизненного уровня своего народа, роста цен. Наемные работники, пенсионеры и молодежь стали первыми жертвами кризиса. Врачей и учителей отправляют в бесплатные отпуска, потом станут их сокращать. Нам, учителям, с конца 2008 г. не оплачивают замену уроков, командировочные. Скоро нас вообще заставят работать бесплатно. А сокращают пусть не только нас, но и работников исполкома. Не доверяю «оранжевой» власти, буду голосовать за коммунистов.

Алина Владимировна, учитель:
— Учителя не получили заработную плату за декабрь. Даже не выдали к Новому году аванс! Получим меньше из-за того, что были в бесплатных отпусках. Бюджетные организации, которые финансируются от Луганска, получили не только зарплату за декабрь, но и премии за год. Что, бюджетники Стаханова не имеют права на праздничный стол? В 96-98-м годах к Новому году хоть что-то давали. Зарплату не выплатили, а требуют отчитаться по оплате коммунальных услуг? С чего платить? А если семья из двух бюджетников состоит? На что жить? Я против, если еще будут бесплатные отпуска. Пожалуйста, измените мои данные. Вы знаете, что такое бюджетник? «Засветится» фамилия, тогда с 1 сентября не увидишь и полставки, выгонят. Из политиков не поддерживаю никого.

Валерий Романович, работник культуры:
— В 2009 г. на культуру выделили такие мизерные средства, что для сохранения всех сотрудников, нужно их перевести на полставки или сократить часть. Зарплату задерживают, а ведь бюджетные деньги — святое, их нельзя ни на что тратить. Говорят, «культуре» зарплату за декабрь выплатят только в феврале, и самые большие сокращения грядут у нас. Да всему городу уже известен «черный список» бюджетных учреждений, которые либо закроют, либо объединят с другими, освободив здания. Горсовет рад будет хоть каким-то копейкам в бюджет. Всё, что не успели закрыть в кризис 90-х, закроют сейчас. А ведь кому-то это выгодно, кто-то эти здания выкупит и пустит под бизнес! Голосовать буду за регионалов и В. Януковича.

Иван Николаевич, врач:
— Во-первых, где зарплата врачей за декабрь? Начинаем работать «за спасибо»? Больше всего беспокоят увольнения. Я еще могу понять, когда сокращают библиотекаря или музейного работника. Как можно сокращать врачей и учителей? Оставшимся врачам разорваться что ли? Придется бесплатно принимать дополнительных больных? Гинеколог подработает за лора? С учителями та же история — сократят физика, кто за него уроки проводить будет? Лучше бы наши Президент, премьер, народные депутаты, мэры в знак солидарности с народом сократили свои зарплаты в 3 раза! С голода не помрут — у каждого свой бизнес есть. Слабо? Не поддерживаю ни одного из политиков, ни одну из политических партий. Все дискредитировали себя в той или иной степени.

Читать дальше...

Только выдержка...

Сколько продлится финансово-экономический кризис в Украине? Совсем недавно на этот вопрос не брались ответить авторитетные специалисты. Сейчас понял каждый украинец: кризис затянется на годы.

Банковская система не восстанавливается. Собственники предприятий перестали получать солидную прибыль и отыгрались на рабочих. Вспомним блестящего Константина Жеваго, сделавшего безработными более тысячи работников ОАО «СВЗ». Наши видные политики ведут себя, как аматоры. По Сенькам ли шапки? Президент В. Ющенко возомнил себя голосом Украины и считает возможным от лица народа заявлять, что мы безудержно хотим в НАТО. Спросил ли он у народа? А как наш Президент раздувал идею якобы геноцидного голодомора населения Украины и тратил деньги на ее раскрутку! Нашел время, да у нас уже второй голодомор за годы независимости. По мнению Виктора Ющенко и его приспешников, во всех бедах Украины виновата Россия, как наследница советского режима. Один из отечественных писателей сказал недавно: «Україна, як збезчещена москалем покритка з дитям на руках. Це дитя — наш народ». Не русские нас «збезчещують», а наши правители, пляшущие под дудочку застойного американского капитализма. Премьер-министр Юлия Тимошенко показала себя не совсем компетентной: то упрямо не признавала кризис, потом впала в панику и втянула Украину в долг МВФ в размере 16 млрд. долл. при непогашенной государственной задолженности 14 млрд. долл. Но «леди Ю» не откажешь в проницательности — наверняка она не на пустом месте обвинила Президента и Нацбанк в пособничестве валютным махинациям. Виктор Янукович дал правительству 100 дней для наведения порядка в стране и принятия антикризисных мер, по истечении этого срока лидер Партии регионов обещал «поднять всю страну». Кресло Президента становится козырной картой в политических играх. И кризис претендентов не пугает. Как раз в кризис, умеючи, можно многократно приумножить капитал.

Вернемся в родной Стаханов. 9 января на совещании с руководителями предприятий и учреждений г. Стаханова мэр С.В. Жевлаков рассказал, что антикризисные мероприятия по оптимизации бюджетной сферы города разрабатываются на основе постановлений, документов, идущих от правительства, областной госадминистрации. В них предписывается уменьшить расходы, сократить кадры. Стахановское финансовое управление рассчитало бюджет города на 2009 год в размере 145 млн. грн., но расчетная цифра Министерства финансов — 95 млн. По словам городского головы, с учетом того, что предприятия простаивают, в местный бюджет удастся собрать не более 90 млн. грн., недостает 55 млн. В 2008 г. бюджет города составил 103 млн. грн., из них 75 млн. — зарплата в бюджетной сфере. Мэр заявил, что до каждого руководителя доведут информацию об оптимизации, расчетные цифры, а руководители уже сами будут обязаны принимать решение. С.В. Жевлаков сказал, что жалко ветеранов, пенсионеров, но им в первую очередь придется уйти, чтобы сохранить молодежь.

По расчетным цифрам Минфина г. Стаханов должен сократить бюджет системы образования почти на 23%, здравоохранения на 24%, культуры на 62%, спорта на 89%.

Городу дают только то, что рассчитали в Минфине, часть государственной дотации. Никто не вспоминает, что Стаханову нужно сохранять ту сферу, которую ему передали после закрытия шахт без финансового сопровождения. Городской голова отметил, что бюджетная сфера должна до 30% уменьшить расходы на зарплату и энергоносители, на 10% сократить кадровый потенциал. 9 января на совещании при мэре в конференц-зале было холодно, освещение слабое — фотографировать пришлось в режиме ночной съемки. Людей собралось множество. Происходящее напоминало картину «Ленин выступает перед рабочими в полумраке Смольного». Сергей Васильевич, Вас выбирало не правительство и не Министерство финансов, Вас выбирала Громада г. Стаханова. Вы должны быть с нами в трудное время. А если Вам пришлют распоряжение сверху расстрелять 50% населения города, Вы тоже покорно все исполните? И так каждый мэр. Руководители предприятий и учреждений не лучше. На совещании для вопросов из зала установили микрофоны, т.е. мэр был готов к диалогу. И он предложил присутствующим задать вопросы, но никто ничего не спросил, ничему не возразил. У каждого семья, каждый дорожит своим рабочим местом. После окончания встречи дополнительно «проработали» руководителей бюджетных учреждений. Кроткие и покорные внимали они словам Т.А. Поповой, заместителя начальника управления образования и воспитания. Эх, интеллигент — робкая душа. Никто и не заикнулся о зарплате за декабрь. Мой диктофон записал тяжкие вздохи и тихий ропот присутствующих. Смелее, товарищи, громче, во всеуслышание!

Исполком начал экономию средств с бесплатных отпусков работников бюджетных организаций. Школьные учителя «отгуляли» по 4-7 дней, работники культуры до 6 дней, врачи — 1-2 дня. СМИ сколько угодно могут сотрясать воздух и возмущаться по поводу оптимизации бюджетных учреждений — их слияния, закрытия, «консервации», сокращению штата. Государство ставит населенные пункты и органы местного самоуправления в такие условия, что они вынуждены идти на жесткие меры против бюджетников. Царь Ирод вошел в историю, как организатор Вифлиемского избиения младенцев. Наше правительство запомнится «избиением» бюджетников и, следовательно, их семей. Господа демократы, чем вы лучше ненавистных вам «коммуняк», если, как в годы репрессий, начинаете уничтожать учителей, врачей, работников культуры. Хотелось бы спросить у наших политиков — каково оно, быть врагами собственного народа? Виктор Ющенко, как и Барак Обама, и другие «президенты» — марионетки в руках глобалистов. Мы, украинцы, ещё держимся! Мы ещё толерантны и человечны. И это благодаря мудрым поколениям, которые успели пожить в докризисный период и выжили в 1-й кризис. Как существовали бюджетники в 90-е годы, когда месяцами не платили зарплату? На обед — суп, на ужин — кастрюля каши и баночка кильки на четверых. В квартире — холод: отопление отключено. Вечером страшно возвращаться домой — грабежи. Мне тогда часто снилась гражданская война. Мы всё это пережили, как оказалось, чтобы испытать вновь. Тогда мы не вышли на улицы. Сейчас Президент и правительство своей политикой доводят народ до голодных бунтов! Люди, откройте глаза — нас уничтожают все 17 лет независимости — оптимизируют количество украинцев! Государственные мужи Украины идут на поводу у Запада. Вспомните американцев — больная нация! Химизация питания, эксперименты с лекарствами и экологическое загрязнение ведут к вырождению. Масса безграмотных, бомжей и армия тупых трудяг. Мозги нашей молодежи кроят по этому лекалу. Одни политики пытаются настроить нас против России, другие — склонить к гражданской войне. Не поддавайтесь, украинцы!

Возможно, «борьба» с кризисом в Украине за счет сокращения рабочих и бюджетников ведется по определенному сценарию, цель которого — накалить обстановку в стране до предела, подтолкнуть народ к массовым протестам и свержению В. Ющенко с поста Президента. Почему бы мэрам, депутатам, председателям облсоветов не объединиться и сказать Президенту, правительству: «Мы отказываемся пособничать истреблению народа!» Не скажут. Один из опрошенных мною бюджетников выразился так: «Я не поддерживаю ни одного политика. Моё личное мнение — последняя проститутка чище первого политика, потому что политика — это грязь».

Ирина БРАЖКО

Читать дальше...

Только выдержка...

Наиболее острой из проблем, рассмотренных 9 января на совещании мэра г. Стаханова С.В. Жевлакова с руководителями предприятий и учреждений города, стала проблема задолженности за потребленные газ и тепло и, как следствие, вполне реального прекращения подачи городу энергоносителей.

Городской голова С.В. Жевлаков рассказал о том, что долги населения за потребленные тепло и газ неуклонно растут, стоит вопрос об отключении г. Стаханова от газа в связи с неоплатой. Из-за неплатежей населения за тепло КП «Стахановтеплообеспечение» не может производить оплату и предоплату газа. На 1 января процент оплаты тепла населением составил примерно 22%. Если так будет продолжаться и дальше, то город либо отключат от газа полностью, либо снизят давление. Из-за долгов населения осенью 2009 г. Стаханов не сможет запустить котельные системы централизованного теплоснабжения. Мэр сделал вывод: пришло время более жестких требований к неплательщикам. Можно пожалеть инвалидов, сирот, но все работающие должны платить, руководители, депутатский корпус, исполком в первую очередь.

Затем С.В. Жевлаков попросил руководителей учреждений и предприятий всех форм собственности взять под контроль оплату энергоносителей работниками трудовых коллективов. По словам мэра, будут уволены те руководители бюджетных учреждений, в коллективах которых будет самая худшая ситуация по оплате коммунальных услуг. Если сумма задолженности за энергоносители на предприятии будет более 10000 грн., руководителю будет вынесен выговор, второй выговор — увольнение. Для борьбы с неплатежами, возможно, приход человека в любую структуру будет сопровождаться демонстрацией паспорта и справки об оплате коммунальных услуг. В конце своего выступления городской голова посоветовал всем, кто еще не установил индивидуальное отопление, уже сейчас заняться подготовкой проектов.

Начальник управления «Стахановмежрайгаз» В.А. Безбородов довел до сведения, что население из 12 млн. грн. оплатило 55%. 50% населения не заплатило за потребленный газ. 138 частных предприятий также числятся в должниках. Крупные предприятия заплатили за газ и сделали предоплату за январь. В целом г. Стаханов должен за газ около 20 млн. грн. Как Россия поставила условия, так и «Нафтогаз» поставил условие — отключать всех должников. Управление «Стахановмежрайгаз» призывает жителей города оплатить газ и тепло в кратчайшие сроки. Предприятия-должники будут незамедлительно отключены.

Директор КП «Стахановтеплообеспечение» Н.И. Ступко рассказал, что на 1 января 2009 г. задолженность предприятия по энергоносителям составляет 5 млн. 173 грн., население должно 8 млн. 232 тыс. грн. Предприятие продолжает подавать на должников в суд. Все котельные работают, все дома отапливаются, но газовщики из-за долгов требуют отключения котельных. Чтобы не «заморозить» город, КП «Стахановтеплообеспечение» снизило температуру теплоносителя на 15 градусов, но все люди с теплом. За тот период, что температура будет ниже нормы, предприятие выполнит перерасчет. Из-за долгов населения предприятие уже имеет распоряжение отключить все котельные. Если газ отключат — разморозятся и котлы индивидуального отопления, в которые люди вложили немалые деньги. Резюмировал Николай Иванович Ступко так: «Мы, как на подводной лодке, или все утонем или все всплываем — другого не дано».

Ирина БРАЖКО

Читать дальше...

Только выдержка...

Детский сад «Росинка» расположен в г. Теплогорске по ул. Лизы Чайкиной. Ближайший детсад «Барвинок» – вблизи остановки «Корпуса». В «Росинке», как и в большинстве детсадов, оставшихся после кризиса 90-х, группы переполнены детьми, персонал испытывает повышенную нагрузку при не повышающейся оплате труда. Не удивительно, что заведующей детсадом Л.Я. Кириченко присвоили звание «Почетный гражданин г. Теплогорска»: детские сады уже много лет спонсируются скудно, поэтому, чтобы в них работать, надо проявлять чудеса изобретательности, а заведующей быть хорошим менеджером. С 1 до 12 января сотрудников ДУЗ «Росинка» отправили в бесплатные отпуска. Представьте впечатления родителей, которые приводили деток после пребывания на больничном и узнавали, что детсад закрыт! А ведь некоторых маленьких «клиентов» доставляют через 2-3 остановки микроавтобусом, потом ещё нужно дойти до детсада по морозу. Мама, которой через 30 минут на работу, остаётся с проблемой: «Куда пристроить ребенка?» Не у всех есть неработающие бабушки, дедушки. Несмотря на то, что временное закрытие детсада было совмещено с праздничными днями и выходными, может быть, стоило предусмотреть дежурную группу для малышей, чьим родителям нужно на работу?

Мамаши, кого интересуют наши проблемы? Чиновники только в прессе и на телевидении могут презентовать отдельные эпизоды своей заботы о малышах. Должно быть, в Теплогорске дела пошли совсем худо, если в бесплатный отпуск отправили персонал детсада. Не так давно СМИ бурно отреагировали на «консервацию» Теплогорского городского Центра культуры и досуга и сокращение его штата. Бесплатные отпуска для работников детсада, по мнению опрошенных мною родителей – крайняя мера. Да – кризис, да – нужно экономить, но не на благополучии самых беззащитных – матери и ребенка!

Редакция попросила прокомментировать ситуацию Эмму Артемовну ГРИЦАН, секретаря исполнительного комитета Стахановского городского совета. Эмма Артемовна отметила, что Теплогорск находится в тяжелом финансовом положении, испытывает значительные трудности с выплатой заработных плат, поэтому необходима экономия, ей способствует введение бесплатных отпусков для бюджетников. Работники исполкома сами по 5 дней были в бесплатных отпусках. Сотрудники детского сада «Росинка» проявили понимание и решили на период общегосударственных «каникул», подкрепленных указом президента, уйти в бесплатные отпуска. Предварительно опросили родителей детей, посещающих детсад, с их стороны претензий не было. Если и были единичные случаи, когда родителей не предупредили, то только в связи с нахождением детей на больничном и невозможностью связаться с родителями.

Справка. Как обстояли дела в детских садах г. Стаханова? Маленьких стахановчан-детсадовцев тоже отправили на общегосударственные праздничные «каникулы» с 1 до 8 января. Наверняка, не все родители отдыхали в эти дни. И вы думаете, кого-то это волновало?

Ирина БРАЖКО

Читать дальше...

Только выдержка...