Многоликий туберкулёз

«Туберкулёз является социальной болезнью, которая отражает социальное и экономическое состояние страны, образованность её народа, доступность охраны здоровья, а также политику Правительства».

Ю.И. Фещенко, В.М. Мельник, В.Г. Матусевич, Л.В. Арефьева.
24 марта 2008 г. – Всемирный день борьбы с заболеваемостью
туберкулёзом. // Украинский пульмонологический журнал. –
2008. – №1.

В год на территории Украины регистрируется 81 случай туберкулёза на 100 тысяч населения. С 1995 года в Украине официально объявлена эпидемия туберкулёза. В нашей стране количество умерших от этого заболевания составляет 80-90% умерших от всех других инфекционных и паразитарных болезней. В Луганской области по заболеваемости туберкулёзом город Стаханов (вместе с Алчевском) занимает первое место. Тема туберкулёза обширна. Я попросила главного врача Стахановского областного противотуберкулёзного диспансера Владимира Демьяновича ФЛЕРЧИКА ответить на несколько наиболее актуальных вопросов.

– Правда ли, что туберкулёзом человек инфицируется ещё в детстве? При каких условиях возникает заболевание? Какими путями возможно заражение туберкулёзом?
– Да, первичное инфицирование происходит обычно в детском возрасте вследствие повсеместного распространения микобактерий туберкулёза. Туберкулёзная инфекция попадает в органы дыхания, затем в кроветворное русло и может осесть в любом органе. После первичного инфицирования у ребёнка в течение 1-2 месяцев вырабатываются антитела, формируется специфический иммунитет к туберкулёзной инфекции. Во взрослом возрасте может произойти реактивация тубинфекции. Предпосылками для этого является всё, что снижает иммунитет человека: низкий уровень жизни (плохие жилищно-бытовые условия, неполноценное питание); асоциальный образ жизни; наличие хронических заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция; операции, тяжёлые стрессы. Основные пути заражения туберкулёзом — воздушно-капельный и пылевой. Источниками инфекции являются больные, страдающие бациллярными формами туберкулёза. В сутки больной с мокротой выделяет от 15 млн. до 7 млрд. палочек туберкулёза, которые распространяются в радиусе 1-6 м. Реже (1-5% случаев) можно заразиться от больных туберкулёзом домашних животных, обычно при употреблении непастеризованного молока. Туберкулёзом болеют не только люди, но и свыше 55 видов диких и сельскохозяйственных животных, птицы, рыбы. К человеческому виду микобактерий туберкулёза восприимчивы собаки, кошки, свиньи, крупный и мелкий рогатый скот. Пассивными переносчиками микобактерий туберкулёза являются мухи, тараканы, клещи. Инфицирование туберкулёзом возможно также через царапины и ссадины на коже, при поцелуях, докуривании чужих сигарет, через книги, при нанесении татуировки.

– Для диагностики тубинфицирования детям делают пробу Манту. Расскажите немного о ней.
– Проба Манту — иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.
Реакция Манту считается:

• отрицательной — при полном отсутствии уплотнения или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
• сомнительной — при “пуговке” размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения;
• положительной — при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм;
• очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.

Наличие в организме ребёнка туберкулёзной инфекции ещё не означает, что есть и само заболевание. Реакция на пробу Манту может быть положительной как следствие прививки БЦЖ, аллергических реакций, недавно перенесенных инфекций, хронических заболеваний, неправильного обращения с «пуговкой». На результаты пробы может влиять даже неблагоприятная экологическая обстановка.

– Когда заходит речь о туберкулёзе, в первую очередь подразумевают туберкулёз органов дыхания: лёгких, бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Но туберкулёз многолик. Расскажите, пожалуйста, о внелёгочных формах туберкулёза.
– Как известно, в организме человека туберкулёз может развиться в любом органе. В Украине внелёгочный туберкулёз является одним из наиболее трудно диагностируемых заболеваний. Значительное количество больных внелёгочным туберкулёзом (ВТ) не выявляется, потому что врачи общелечебной сети недостаточно владеют вопросами диагностики ВТ, слабо развита структура противотуберкулёзной службы ВТ. Например, туберкулёз оболочек мозга и центральной нервной системы на территории страны несвоевременно диагностируется в 65-75% случаев, отсюда и высокая (до 44%) смертность от этой патологии.
Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

1. Туберкулёз мозговых оболочек и нервной системы.
2. Туберкулёз кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов.
3. Туберкулёз костей и суставов.
4. Туберкулёз мочевых (почек, мочевыводящих путей) и половых органов.
5. Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки.
6. Туберкулёз периферических лимфатических узлов.
7. Туберкулёз глаз.
8. Туберкулёз других органов: печени, селезёнки, надпочечников, сердечной мышцы и т.д. Встречается редко.

В начале развития туберкулёза различных органов и систем преобладает интоксикационный синдром. Для него характерны слабость, быстрая утомляемость, ночной пот, повышение температуры тела, постепенное похудение, головная боль. Затем нарастают специфические признаки заболевания. К примеру, при туберкулёзе глаза возникает боль в глазу, которая распространяется на всю половину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении роговицы, стекловидного тела и других отделов глазного яблока возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения.

– Какие внелёгочные формы туберкулёза распространены в Стаханове?
– Среди внелёгочных форм в городе наибольшее распространение получил туберкулёз костей и суставов. В 2006 году выявлено 19 больных, в 2007 — 13, в 2008 г. — 18. Туберкулёз костей и суставов чаще всего начинается в костях с густо разветвлённой сосудистой системой: позвонках, костях запястья, стоп, а также других костях конечностей и их околосуставной части. Ранние признаки костно-суставного туберкулёза – боли, ограничение подвижности, атрофия и напряжение мышц около зоны поражения. Также в городе встречаются редкие случаи туберкулёза почек, глаз (по одному случаю в 2007 г.). Пациенты с туберкулёзом костей и суставов проходят лечение в Костно-туберкулёзном санатории, который находится рядом с тубдиспансером. Больные с другими внелёгочными формами направляются в Областной Луганский противотуберкулёзный диспансер.

– Какова общая заболеваемость туберкулёзом и заболеваемость детей, подростков в г. Стаханове?
– В 2008 г. общая заболеваемость туберкулёзом составила 155,6 человек на 100 тысяч населения (в 2007 г. – 147,6 чел. на 100 тыс.), заболеваемость детей — 28,8 на 100 тыс., подростков — 30,7 на 100 тыс.

– Сколько человек прошло лечение в условиях стационара Стахановского областного противотуберкулёзного диспансера в 2008 г.?
– Стационар рассчитан на 130 коек. В 2008 году в стационаре пролечено 387 больных, из них 202 человека – жители г. Первомайска, Кировска и др.

– Сложно ли вылечить туберкулёз?
– К сожалению, непросто. Основной метод лечения — химиотерапия. Лечение длительное – занимает от 6 месяцев до 2 лет. Проводится одновременно 4-5 видами противотуберкулёзных препаратов. Главные принципы лечения туберкулёза – контроль и непрерывность. Если принимать лекарства нерегулярно, лечиться неполным набором препаратов или раньше времени прервать лечение – высок шанс возникновения лекарственно-устойчивого туберкулёза. Как дополнение к химиотерапии рекомендуются препараты для повышения иммунитета, витамины, народные средства. Для профилактики туберкулёза и при его лечении нужно полноценное питание — мясо, рыба, молоко, творог, сыр, яйца, сливочное масло, овощи и фрукты.

– Владимир Демьянович, улучшилась ли материально-техническая база Стахановского областного противотуберкулёзного диспансера в 2008 г.?
– В 2008 г. бюджет противотуберкулёзного диспансера составил 4 886 880 грн. и в течение года он выполнен практически на 100%. Мы активно занимались реконструкцией системы отопления с оборудованием газовой котельной. В результате в 2009 г. в лечебном корпусе тепло, довольны и сотрудники, и больные. Впервые за 36 лет моей работы я могу сказать, что у нас соблюдается температурный режим. В 2008 г. был выполнен текущий и капитальный ремонт в лечебном корпусе. Большая часть окон заменена металлопластиковыми, что позволяет сохранять тепло и улучшило режим вентиляции. Диспансер приобрел новый легковой автомобиль, много холодильного оборудования, 3 компьютера, 5 кондиционеров. В ближайшее время ожидаем подачу горячей воды в лечебный корпус. Подводя итоги, можно сказать, что 2008 г. был для нас очень успешным и плодотворным. В 2009 г. надеемся продолжить работу по укреплению материально-технической базы.

– Ваши прогнозы относительно распространения туберкулёза среди населения Украины.
– Отвечая на этот вопрос, я процитирую директора института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, главного фтизиатра и пульмонолога МОЗ Украины Ю.И. Фещенко: «Что касается прогноза эпидемической ситуации с туберкулёзом в Украине, то он таков: если социально-экономические условия в нашей стране будут хуже, чем сегодня, то заболеваемость туберкулёзом в ближайшие 10 лет может увеличиться в 2 раза, а смертность в 2,5 раза... если же социально-экономическая ситуация улучшится, то заболеваемость может увеличиться лишь на 5-10%, а смертность — уменьшиться на 10%».

Ирина БРАЖКО